В нашей стране медицинское страхование прошло несколько сложных этапов развития. Несмотря на более чем двухвековую историю медстрахования, непосредственно обязательному страхованию – всего полтора десятка лет. От 1-х касс взаимопомощи, создаваемых рабочими на предприятиях, страхование пришло к ДМС и ОМС – к системам, основанным на опыте своей и других стран.
В чем разница между этими двумя системами?
Содержание статьи:
Преимущества и недостатки страхований в России
+’Положительные моменты в ОМС:
- Простота получения страхового полиса.
- Право на получение медицинской помощи в любом месте проживания на территории РФ, а не только по месту регистрации.
- Получение услуг по ОМС возможно не только в государственных медучреждениях, но и в частных/ведомственных, ставших участниками ОМС.
- Страховую медицинскую компанию гражданин РФ имеет право выбирать самостоятельно (не чаще, чем 1 раз в год). Равно как и медучреждение, а также врачей, у которых он хочет получать обслуживание. Правда, с одной оговоркой: решение по прикреплению гражданина к медицинскому учреждению на постоянное обслуживание принимается администрацией учреждения, исходя из его возможностей.
- За получение страхового полиса не нужно ничего платить – ни работающему гражданину, ни безработному.
)
Недостатки ОМС:
- Неполное покрытие медицинских услуг. Не на все виды услуг (профилактических и терапевтических) может рассчитывать гражданин в случае возникшей необходимости.
- Невысокое качество медицинских услуг по причине дефицита бюджетного финансирования.
- Низкая защищенность (по факту) прав застрахованных граждан при врачебных ошибках, халатности медицинского персонала и пр. В том числе и отсутствие четкого механизма по возмещению денежных средств гражданину от медучреждения.
- Отсутствие единых стандартов лечения/диагностики в разных регионах РФ.
- Отсутствие определенного конкретного перечня положенных по ОМС услуг.
)
Здоровье, как известно, купить нельзя. Но полис ДМС расширяет возможности для его сохранения, хоть и имеет определенные недостатки. Разбираемся…
+’Плюсы ДМС:
- Свобода выбора. Гражданин сам выбирает страховую компанию, программу и медицинское учреждения из тех, что ему предлагают.
- Экономия времени. Толкаться в очередях и мотаться по городу в поисках достойного медучреждения не придется.
- Высокое качество медицинских услуг.
- Возможность получения тех услуг, что недоступны по полису ОМС.
- Защита интересов страховщика страховой компанией при возникновении спорных моментов.
- Широкий список оказываемых услуг и широкий выбор учреждений, где данные услуги оказываются.
- Возможность выбора страхового пакета, в соответствии со своими требованиями и нуждами – минимальный пакет, обслуживание на дому и пр.
- Возможность записи к врачу через интернет, не выходя из дома.
- Отношение персонала к пациентам, учитывая заинтересованность персонала в работе.
)
Недостатки ДМС:
- Страхование ДМС оплачивается гражданином, и услуги весьма дорогостоящие.
- Риск навязывания гражданину услуг, которые ему не нужны.
- Квалификация специалистов, обслуживающих по ДМС, не всегда соответствует заявленному.
- Исключения из страховых случаев, не оплачиваемые страховкой. Этот момент многие пропускают. Отдельные заболевания (список весьма широкий) страховка ДМС не покрывает.
- По ДМС не проводится лечение отдельных значимых заболеваний (например, туберкулез, диабет, психические и венерические) – только диагностика, и то за отдельную плату.
Разница между ОМС и ДМС
Медицинское страхование в нашей стране с 1993 года разделяется на 2 формы – обязательное и добровольное.
ОМС представляет собой часть системы социального страхования от государства, а ДМС является самостоятельным видом страхования, дополняющим ОМС.
В чем разница между этими 2-мя формами страхования?
Особенности ОМС:
- Условия ОМС определены государством.
- Полис гарантирует самый минимальный пакет услуг.
- Страхование ОМС – обязательное для каждого гражданина РФ.
- ОМС является бесплатным, оплачивается государством. Источник средств – госбюджет и взносы работодателей.
- Участник ОМС проходит диагностику и лечение в учреждениях, прикрепленных к месту жительства.
Особенности ДМС:
- Условия ДМС определяются страховыми компаниями.
- Более широкий список оказываемых услуг.
- Возможность выбора клиники.
- Широкий выбор страховых программ – по потребностям.
- Страхование ДМС осуществляется по желанию каждого гражданина РФ.
- ДМС оплачивает гражданин по договору. Источник средств – личный доход гражданина.
- Участник ДМС сам выбирает учреждения для лечения.
