Как работает ОМС в России?

История российского страхования взяла старт еще при Ярославе Мудром с 1-м сводом законов, частично включавшем в себя некоторые составляющие страхования. Далее история страхования развивалась поэтапно, окончательно устоявшись в 1993 году с началом действия закона о страховании. Что нужно знать об ОМС в нашей стране, и как оно работает?

ОМС в России – это часть гос/системы социального страхования, в основе которой лежат определенные правовые и экономические принципы:

  • Действие ОМС распространяется на каждого гражданина РФ, независимо от его пола и возраста, от его доходов, состояния здоровья и места регистрации/жительства. Право на получение бесплатной медицинской помощи есть у каждого.
  • Финансирование программы ОМС осуществляется государством.
  • Каждый гражданин РФ обеспечивается бесплатной помощью за счет средств ОМС в рамках территориальной и базовой программы ОМС.
  • Государство гарантирует соблюдение прав всех застрахованных лиц, контролируя исполнение обязательств по ОМС в рамках основной программы независимо от того, в каком финансовом положении находится страховщик.
  • Застрахованные лица (ОМС) – это все граждане РФ, иностранцы, что проживают в стране временно или постоянно, лица, не имеющие гражданства и беженцы (согласно соответствующему закону).
  • Страховщик по ОМС – это Федеральный фонд (некоммерческая организация) в рамках осуществления основной программы ОМС.
  • Документ, который является подтверждением факта о заключении договора ОМС – это страховой полис, выдаваемый госорганизацией неработающим гражданам и организацией – работающим. В полисе указаны срок действия и номер договора страхования. Данный документ, вкупе с удостоверением личности, предъявляется при обращении за помощью в медицинское учреждение в обязательном порядке.

Как работает ОМС в России

Особенности обязательного медицинского страхования в РФ

Участники программы ОМС (застрахованные лица) – это…

  1. Все граждане РФ, что работают по трудовым договорам.
  2. Все граждане РФ, что обеспечивают себя работой самостоятельно.
  3. Все неработающие граждане РФ, включая детей с их рождения и неработающих пенсионеров, граждан, обучающихся в образовательных учреждениях и пр.

Как работает ОМС в России

Что положено по ОМС?

За счет бюджетных средств гражданам РФ по программе ОМС предоставляются следующие медицинские услуги:

  • Первичная и скорая медицинская помощь при неотложных ситуациях.
  • Лечение больных, имеющих хронические заболевания, в амбулаторных условиях.
  • Лечение в условиях стационаров для больных с травмами и отравлениями, с острыми заболеваниями.
  • Профессиональная медицинская помощь при родах и абортах, ведение беременности.
  • Медицинская помощь на дому – обслуживание тех граждан, что не в состоянии посещать медучреждения самостоятельно.
  • Профилактические мероприятия для детей и ветеранов войны, для инвалидов и беременных, для онкологических больных, для больных с/после инсультов и инфарктов, больных туберкулезом или психическими расстройствами.
  • Помощь стоматологическая (в полном объеме) – для детей и беременных, ветеранов войны, матерей с малышами до 3 лет, учащихся и студентов.
  • Льготные условия по выдаче медикаментов – для тех больных, чьи заболевания включены в соответствующую программу обслуживания.
  • Медицинская помощь специализированная – в диспансерах туберкулезных и КВД, в онкологических, наркологических и пр.
  • Глубокие обследования с помощью современной аппаратуры (МРТ, КТ и пр.).
  • Ранняя диагностика определенных заболеваний.
  • Иммунизация и диспансеризация.
  • Санаторно-курортное лечение для определенных категорий граждан.
  • Дополнительная медицинская помощь.